Công tác giám định là một trong những hoạt động giữ vị trí quan trọng trong thanh quyết toán khám chữa bệnh BHYT. Kết quả giám định là căn cứ pháp lý để thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT với các cơ sở khám chữa bệnh. Trong khi đó, năng lực của các giám định viên BHYT còn hạn chế, nhiều vấn đề chuyên môn trong quá trình khám chữa bệnh chưa hiểu rõ dẫn đến khó tìm thấy tiếng nói chung với cán bộ y tế, nhiều bệnh viện vì thế đã bị xuất toán những khoản không hợp lý. Bên cạnh đó, do số lượng hồ sơ bệnh nhân BHYT ngày càng nhiều, giám định viên phải thực hiện nhiều nội dung trong khi thiếu chuyên môn về y dược, dẫn đến thiếu sâu sát, còn để lọt sai sót.

Để khắc phục tình trạng này, ngành y tế cho rằng, giám định viên cần phải có chứng chỉ hành nghề để tránh xuất toán vô lý tiền khám chữa bệnh. Ngành Bảo hiểm xã hội cũng cần có giải pháp nâng cao nghiệp vụ cho lực lượng giám định viên.