Phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng mở rộng với danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế có số lượng lớn, chi phí cao. Cùng với đó là nhiều chính sách đang khuyến khích tăng cung ứng dịch vụ y tế. 

Song các “công cụ” kiểm soát chi phí lại đang thiếu, cụ thể là tài liệu hướng dẫn chẩn đoán và điều trị chưa đầy đủ hoặc hướng dẫn theo hướng mở; chưa có tiêu chí nhập viện nội trú; không có cơ chế kiểm soát số lượng, chất lượng dịch vụ. Một số cơ chế, chính sách cũng chưa thực sự bảo vệ quyền lợi cho người tham gia BHYT, như chưa có chế tài xử phạt đủ mạnh khi chỉ định dịch vụ y tế không hợp lý, gây lãng phí nguồn lực y tế; giá dịch vụ y tế chưa được tính đúng tính đủ,… 

Để hóa giải thách thức cân đối thu chi, bên cạnh duy trì và phát triển bền vững tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân, rất cần các biện pháp đồng bộ hơn để cải thiện hiệu suất sử dụng quỹ BHYT, đảm bảo tính bền vững của quỹ, bảo vệ tài chính cho người tham gia.

Hà My