Số hồ sơ của người bệnh bị từ chối thanh toán vẫn chiếm tỷ lệ lớn, có những hồ sơ bị BHYT từ chối thanh toán toàn bộ chi phí. Trong 3 tháng, số hồ sơ từ chối chiếm tỷ lệ 66% với tổng chi phí 48,5 tỷ đồng.

Nguyên nhân dẫn đến từ chối thanh toán là sai mã thẻ BHYT, ghi thiếu hoặc sai thông tin về thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, tiền khám, tiền giường, gắn mã chưa đúng. Cơ sở KCB chưa chuẩn hóa danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế hoặc chưa cập nhật danh mục đã được giám định viên duyệt trên cổng tiếp nhận vào phần mềm quản lý của đơn vị.

Bên cạnh đó vẫn tồn tại tình trạng hồ sơ KCB BHYT gửi lên hệ thống thông tin giám định chậm từ 1 – 5 ngày, chiếm khoảng 30% tổng hồ sơ phát sinh.